대한핵의학회  해외학회 참가지원  신청서

성 명
소 속
직 위		출생년도
연 락 처		E-mail
전문의 취득년월		최종 학위 취득년월
발표초록 제목
제1저자명
참석 예정 학 회 명		발표 초록 종류 (해당사항에 ○표)	구 연 ( ) 포스터 ( )
본인은 대한핵의학회 해외학회 참가지원에 신청합니다. 제출서류 : 1. 제출 초록 : 주 저자와 공동저자를 표기하여 제출(사본 1부) 2. 발표 초록 채택여부를 확인 할 수 있는 증빙자료 1부 (예: e-mail, 우편 등 증빙서류) 년 월 일 신청인 (서명)
대한핵의학회 학술위원회 귀하