대한핵의학회  해외학회 참가지원  신청서

성 명
소 속
직 위			출생년도
연 락 처			E-mail
전문의 취득년월			최종 학위 취득년월
발표 주제 신청 (1가지 주제만 선택하여 “0” 표시)	1	radiopharmaceuticals		( )
	2	pre-clinical study		( )
	3	radionuclide imaging		( )
	4	radionuclide therapy		( )
본인은 대한핵의학회 해외학회 참가지원에 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명)
대한핵의학회 학술위원회 귀하